|
В России проблема материнской смертности остается чрезвычайно актуальной и её показатели на порядок превышают аналогичные показатели в развитых странах. При этом во многих регионах отсутствует единый подход к проведению интенсивной терапии и анестезиологического пособия у больных акушерского профиля, а именно качество интенсивного этапа лечения в большинстве случаев определяет исход беременности как для матери, так и для новорождённого.
Материнская смертность - статистический показатель, характеризующий частоту случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любого патологического состояния, связанного с беременностью (не учитываются несчастные случаи или группа случайных причин).
Коэффициент материнской смертности - (maternal mortality rate) - число смертельных исходов, развившихся в результате осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период, по отношению к общему числу родов (т.е. включая мертворожденных детей). Ранее этот коэффициент представлял число смертельных исходов, приходящееся на 1000 родов, однако так как в таком выражении он является очень низким, в настоящее время обычно он отражает число смертельных исходов, приходящееся на 100 000 родов.
В структуре причин материнской смертности преобладают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, токсикозы беременных (в основном тяжелые формы), разрывы матки, послеродовые септические заболевания. Большинство случаев материнской смертности в результате кровотечений приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. Среди экстрагенитальных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, ишемическая болезнь сердца и др.
Наибольший удельный вес материнской смертности приходится на возраст самой высокой плодовитости (20-34 года). Наименьший показатель материнской смертности - у первородящих; с увеличением количества родов он нарастает.
В предотвращении материнской смертности большую роль играет правильная организация медицинской помощи беременным: тщательное врачебное наблюдение и при необходимости своевременная госпитализация беременных с отягощенным акушерским анамнезом (неоднократные аборты, кесарево сечение и др.), аномалиями положения и увеличении размеров плода, экстрагенитальными заболеваниями. Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют в стационаре до клинического выздоровления или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья помещают в родильный дом за 2 нед. до родов.
Для повышения качества неотложной помощи в акушерстве нами разработана и внедрена в г. Екатеринбурге система интенсивного этапа лечения, включающая:
1. Организационный раздел (выделение самостоятельных служб анестезиологии и реанимации при родильных домах, их оснащение и организация консультативной работы).
2. Методический раздел (разработка стандартов неотложной помощи больным акушерского профиля в критических состояниях, создание сайта по проблемам интенсивной терапии и анестезии в акушерстве и неонатологии).
3. Учебный раздел (обучение врачей и среднего медицинского персонала по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве).
4. Научный раздел.
Благодаря внедрению этой системы значительно изменилась структура анестезиологических пособий при операции кесарева сечения: в настоящее время более 70% операций проводится в условиях регионарной анестезии.
Наряду с комплексными мероприятиями по оказанию медицинской помощи беременным женщинам группы высокого риска на амбулаторном этапе лечения внедрение данной системы позволило избежать случаев материнской смертности, связанной с анестезией, а также с острым пиелонефритом в течение 10 лет, связанной с гестозом и с массивными кровотечениями в роддомах в течение 5 лет. В г. Екатеринбурге на сегодняшний день в структуре материнской смертности преобладает экстрагенитальная патология.
Более половины всех материнских потерь в России обусловлены тремя основными причинами: кровотечениями при беременности, в родах и послеродовом периоде, токсикозом беременности и абортами. Демографам трудно судить о первых двух причинах (, а вот снизить вредные последствия абортов представляется вполне реальной задачей.
Таблица 1. Материнская смертность в России. 1998-2006 годы |
|
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 | |
На 100000 родившихся живыми | |
Все причины |
53,3 |
48,9 |
50,2 |
44 |
44,2 |
39,7 |
36,5 |
33,6 |
31,3 | |
в том числе: | |
внематочная беременность |
3,9 |
3,5 |
4,3 |
3,1 |
4,0 |
2,6 |
1,8 |
2,4 |
1,6 | |
искусственный медицинский аборт |
1,5 |
1,2 |
1,9 |
1,6 |
1,3 |
3,0 |
1,3 |
1,4 |
0,7 | |
аборт вне лечебного учреждения |
10,9 |
10,1 |
10,3 |
8,4 |
9,4 |
6,6 |
6,4 |
4,9 |
4,5 | |
кровотечения при беременности, в родах и в послеродовом периоде |
6,7 |
6,5 |
5,7 |
5,8 |
8,1 |
6,6 |
6,0 |
5,3 |
7,2 | |
токсикоз беременности |
5,3 |
6,4 |
5,3 |
4,1 |
5,7 |
5,7 |
6,5 |
5,2 |
4,1 | |
сепсис во время родов |
2,4 |
2,6 |
2,4 |
1,7 |
1,9 |
1,4 |
1,4 |
1,4 |
1,2 | |
другие осложнения беременности и родов |
22,7 |
18,6 |
20,3 |
19,3 |
13,9 |
13,7 |
13,1 |
13,0 |
12,0 |
Похожие статьи:
Жизненные факторы профессионального самоопределения. Основные
проблемы современной молодежи в России
На наш взгляд приступить к рассмотрению проблем молодежи следует с периода 90-х годов. Главной проблемой молодежи в начале 90-ых годов стала неподготовленность к изменяющимся условиям жизни. Раньше такими ее проблемами как социализацией, ...
Развитие местной власти в постперестроечной России. Органы власти:
1989-1991 гг.
Предтечей современной формы организации местной власти (в духе Европейской хартии) стало реформирование местного партийно-государственного управления.
Реформирование осуществлялось на имеющейся административно-территориальной основе. Изм ...
Социология – наука об обществе
Приступая к знакомству с очередной научной дисциплиной, уместно вспомнить, что наука вообще – это обобщенные, систематизированные и подтвержденные фактами знания. В современном мире существует великое множество различных, во многом взаимо ...
|
